Болезни начинающиеся на Б

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, сопровождающееся гиперреактивностью, приводящей к появлению одышки, свистящих хрипов, затрудненного дыхания и повторных эпизодов генерализованной, но непостоянной бронхообструкции, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Бронхиальная астма – это двухкомпонентное заболевание:

• Дисфункция гладкой мускулатуры;
• Воспаление слизистой оболочки бронхов.

Этиология:

Неинфекционные триггеры:

• Пищевые аллергены;
• Инсектные аллергены;
• Домашняя пыль;
• Аллергены животных;
• Медикаментозные аллергены;
• Грибковые аллергены.

Инфекционные триггеры:

• Респираторно-синцитиальный вирус;
• Вирус гриппа;
• Вирус парагриппа;
• Риновирус;
• Коронавирус;
• Нейссерии;
• Стрептококки;
• Стафилококки;
• Непатогенные грибы.

Предрасполагающие факторы:

• Генетическая предрасположенность к выработки Ig E;
• Частые респираторные заболевания;
• ГЭРБ;
• Хронические заболевания органов пищеварительного тракта;
• Наличие в организме очагов хронической инфекции;
• Пассивное курение;
• Увеличенное потребление поваренной соли;
• Проживание в экологически неблагоприятной местности;
• Патология беременности и родов у матери;
• Раннее искусственное вскармливание;
• Носительство антигена HLA-системы.

Провоцирующие факторы:

• Механическое и химическое воздействие на слизистую оболочку бронхов;
• Физические и метеорологические факторы;
• Интенсивные физические усилия;
• Нервно-психические и стрессовые ситуации.

Типы бронхообструкций:

• Острый тип обструкции – спазм гладкой мускулатуры бронхов;
• Подострый тип обструкции – отек слизистой оболочки бронхов;
• Хронический тип обструкции – дискриния (образование вязкого секрета, обтурирующего дистальные отделы дыхательных путей);
• Необратимый тип обструкции – склеротические изменения в стенке бронхов.

Патогенез:

• Попадание аллергена в организм;
• Образование антител к аллергену;
• Адсорбция антител на стенке бронхов;
• Активация тучных клеток;
• Продукция БАВ;
• Активация эозинофилов;
• Продукция БАВ эозинофилами;
• Воспаление бронхов;
• Гиперреактивность бронхов;
• Триггер (раздражающий фактор);
• Высвобождение биологически активных веществ.

Клеточные элементы воспаления:

• Эозинофилы;
• Тучные клетки;
• Т-лимфоциты;
• Макрофаги;
• Эндотелиоциты;
• Эпителиоциты.

Медиаторы воспаления:

• Лейкотриены;
• Простагландины;
• Факторы активации тромбоцитов;
• Цитокины (интерлейкины, гранулоцитарный фактор, моноцитарный фактор, колониестимулируюший фактор, фактор некроза опухоли);
• Гистамин.

Симптомы:

• Приступы удушья, которые сопровождаются непродуктивным кашлем;
• Эпизодические свистящее дыхание с затрудненным выдохом (экспираторная одышка);
• Кашель, который возникает чаще ночь или рано утром или же при физической нагрузке;
• Повторная скованность грудной клетки;
• Длительно продолжающиеся приступы, заканчивающиеся клиникой бронхита, длительным непродуктивным кашлем.

Степень тяжести бронхиальной астмы:

• Персистирующая (легкая, среднетяжелая, тяжелая);
• Интермитирующая.

 Диагностика бронхиальной астмы:

• Бронхиальная обструкция (уменьшение ПОС выдоха и ОФВ1 менее 80% от должной величины);
• Увеличение суточных колебаний ПОС выдоха и ОФВ1 более 20%
• Высокая обратимость бронхиальной обструкции в фармакологических пробах с  b2–агонистами короткого действия (увеличение более чем на 15%  ПОС выдоха и ОФВ1);
•  Выявление гиперреактивности бронхов (позитивные провокационные тесты с гистамином, аллергенами, физической нагрузкой);
• Изучение аллергологического анамнеза (позитивные кожные пробы с аллергенами, повышение уровней общего и специфического Ig E);
• Спирограмма.

Уровни контроля бронхиальной астмы:

• Контролируемая (менее 2 эпизодов в неделю);
• Частично контролируемая (более 2 до 3 эпизодов в неделю);
• Неконтролируемая (более 3 эпизодов в неделю).

Медикаментозная терапия:

Препараты неотложной помощи:

• b2–агонисты короткого действия;

Противовоспалительные препараты:

• Кромоны;
• Ингаляционные глюкокортикостероиды;
• Пероральные глюкокортикостероиды;
• Анти-Ig E-терапия (омализумаб создан на основе каркаса человеческого иммуноглобулина G, в который имплантирован определяющий комплементарность участок мышиных анти-Ig E антител; действие омализумаба основано на прерывании сразу нескольких ключевых звеньев воспалительного каскада: связывание свободно циркулирующих молекул Ig E; снижение экспрессии высокоаффинных рецепторов на поверхности тучных клеток и базофилов; сокращение притока эозинофилов и их активации; значительное снижение выброса медиаторов и уменьшение воспаления).

 Бронхолитики:

• b2–агонисты короткого действия;
• b2–агонисты пролонгированного действия.

М-холинолитики:

• Короткого действия (ипратропия бромид);
• Длительного действия (тиотропия бромид).

Метилксантины:

• Теофиллин;
• Эуфиллин.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов:

• Сингуляр;
• Аколат.