Неотложная помощь

Неотложная помощь при гиперкальциемическом кризе

1. Необходимо начать внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 мл в 1 мин;

2. Форсированный диурез — одновременное применение петлевых диуретиков (100 мг фуросемида или 50 мг этакриновой кислоты). Тиазидовые диуретики противопоказаны, так как они уменьшают почечный клиренс кальция.

3. Внутривенная инфузия изотонического раствора натрия хлорида может при этом достигать 3 л в первые 2-3 ч, а в течение суток — 8-9 л при сохранной функции почек. Рекомендуется повторный прием диуретиков в указанных выше дозах. Такой режим позволяет вывести из организма 500-1000 мг кальция в течение суток, что приводит к снижению уровня кальция в сыворотке крови за этот период на 0,5-1,5 ммоль/л (26 мг%).

4. Необходим постоянный контроль за уровнем не только кальция, но и магния, натрия и калия в сыворотке крови.

5. При снижении уровней калия и магния в сыворотке крови ниже нормальных значений требуется их коррекция.

6. Внутривенная инфузия фосфатов (250-750 мг каждые 6 ч, суточная доза 3-4 г) по эффективности уступает методу форсированного диуреза, однако довольно широко используется для борьбы с гиперкальциемией.

7. Необходимо помнить о возможности развития гипотонии и острой почечной недостаточности, поэтому инфузию фосфатов необходимо проводить под контролем содержания фосфора в сыворотке крови.

8. В тяжелых случаях рекомендуется проведение перитонеального диализа и гемодиализа.

9. В дальнейшем может проводиться лечение индометацином, ацетилсалициловой кислотой, глюкокортикостероидами.